「胃药」该怎幺选择?要连续吃多久才行?

胃药是民众最常接触到的药物之一,几乎每个人都有胃痛或服用胃药的经验。胃食道逆流和胃溃疡是现代人常见的肠胃疾病,以胃食道逆流来说,台湾每4人就有1人得过,而台湾的胃溃疡盛行率比起欧洲国家更是高出整整2倍,胃药的需求可想而知一定不少[8, 12]。

大家应该常在电视广告中看到「喝咖啡、吃麻辣锅,又让你胃食道逆流了吗?」这类的广告,诉求吃了胃药之后症状就会改善。但这看在医师、药师的眼里,其实会有点担心,因为许多民众是透过广告认识胃药,但对胃药以及胃病的正确知识却不怎幺了解,有时候反而因为服药而掩盖的症状,导致严重的疾病没有被诊断或治疗,这其实是很值得忧心的议题。

MedPartner团队医师和药师们,将在这篇文章彙整各种可靠的资讯,协助大家理解各种胃药的作用,并且搞懂胃药怎幺吃才安全有效。另外胃药常见的副作用,以及胃药与特定食物及药物的交互作用,也会在此一起完整分享给大家。

胃药的作用是什幺?常见的成分有哪些?

胃药主要透过降低胃酸酸性、减少胃酸分泌,以及保护胃部黏膜这三大方向的功效,来降低胃酸对胃部的伤害。一般民众可以直接在药局买到的胃药,大部分属于降低胃酸酸性的制酸剂,能短暂的缓解胃食道逆流的不适。至于其他种类的胃药,通常需要医师开立处方,或经由医师或药师指导才能使用,这些进阶的药物不管是针对胃食道逆流还是胃溃疡,都比较容易达到抑制胃酸分泌、保护胃部黏膜的效果。

看到胃药的功效都是针对胃酸,你一定会好奇为什幺酸硷度近似强酸的胃酸会在我们胃里分泌呢?胃酸除了能杀死胃里某些细菌之外,酸性的环境还可以让胃蛋白酶被活化,进一步帮助含蛋白质食物的消化。

而胃食道逆流和胃溃疡的致病机转,其实与胃酸的分泌脱离不了关係。胃食道逆流通常是胃中酸性混合物(下嚥的食物与胃酸混合)逆流回食道,侵害下食道组织。胃溃疡可以因为细菌感染或非类固醇类消炎止痛药物的不当使用,让胃酸容易侵蚀胃部黏膜细胞,使黏膜细胞难以修复,进而出现胃溃疡的病灶。

发病的时候,大家往往想要赶紧缓解症状,但不是所有的胃药都可以在药局直接购买使用,药品会依照不同的等级,有不同的领药条件。大致药品等级分为「医师处方用药」、「医师药师指示用药」、「成药」3种等级,依序解释如下:

「胃药」该怎幺选择?要连续吃多久才行?
    医师处方用药:经过医师明确诊断且开立处方后才能领药使用医师药师药剂生指示用药:不需要医师开立处方笺,但要由医师、药师或药剂生的指导用药,可在一般药局购买成药:不需医师开立处方笺,也不用药师的指示买药,民众可以直接购买,但建议务必遵循药盒或说明书的指示用药

搞懂这些后,底下是三大作用方向的胃药介绍,可以分别完整了解。

「胃药」该怎幺选择?要连续吃多久才行?

胃药中的制酸剂可以藉由中和胃酸来降低酸性,进而减少胃酸对黏膜组织的侵犯。这类胃药常用来治疗症状较轻微的胃食道逆流,但没办法治疗胃酸所引起的胃溃疡。

制酸剂常见的成分包括三硅酸镁(magnesium trisilicate)、氢氧化铝(aluminum hydroxide)、碳酸钙(calcium carbonate)及碳酸氢钠(sodium bicarbonate)。通常服用制酸剂后的5分钟以内,可以缓解胃食道逆流的火烧心症状,且药效可以持续30到60分钟[2]。如果是火烧心突然发作的话,制酸剂成药可以及时缓解症状。不过要提醒,怀孕妇女应避免使用含有碳酸氢钠和三硅酸镁成分的制酸剂。

副作用方面,含镁的制酸剂可能引发腹泻或高血镁。如果是含碳酸钙成分的制酸剂,可能会造成腹胀、高血钙、身体酸硷度过高或肾脏损伤。含铝的制酸剂则可能有便秘的副作用。

市面上常见的制酸剂商品:

医师处方用药:福元碳酸氢钠片0.3克(含sodium bicarbonate)、优生舒胃锭(含aluminum hydroxide)医师药师药剂生指示用药:元宙碳酸氢钠锭0.3公克(含sodium bicarbonate)、德必保胃肠药锭(含sodium bicarbonate和calcium carbonate)成药:溃舒平锭(含aluminum hydroxide和magnesium trisilicate)、应元健胃锭(含sodium bicarbonate和magnesium carbonate)、洸洋苏打锭(含sodium bicarbonate)减少胃酸分泌

这类药物包含H2受体拮抗剂、氢离子帮浦抑制剂、前列腺素药物,分别透过抑制组织胺的刺激、减少氢离子的释出,以及加强前列腺素的抑制,来降低胃酸的分泌。而这3类药物有些需要医师处方才可以领药并使用,以下我们整理出这3种药物相关的知识:

H2受体拮抗剂

主要抑制组织胺受体对胃部壁细胞刺激,从而减少胃酸的分泌。如cimetidine、ranitidine、famotidine和nizatidine为H2受体拮抗剂。在电视广告常出现的吉胃福适锭(含有ranitidine)也属于这类药物。虽然药物作用较制酸剂慢,但药效持续的时间比制酸剂长(4至10小时)[2]。如果和制酸剂一起服用的话,会减低10%到20%的吸收量[1],所以通常建议吃了制酸剂之后,要隔1小时后才服用H2受体拮抗剂。这类药品引发严重副作用的机会较少,但有文献提出长期使用cimetidine 可能会有维生素B12缺乏的副作用。

氢离子帮浦抑制剂

抑制细胞壁上的氢离子帮浦作用,常见的有omeprazole、lansoprazole、esomeprazole等药物,是在减少胃酸分泌的药物中效果较强的一类。与其他治疗胃溃疡的药物相比,氢离子帮浦抑制剂能较快缓解症状及修复胃部黏膜组织。而对于较严重的胃食道逆流患者,若被医师证实H2受体拮抗剂治疗无效后,医师通常会替换氢离子帮浦抑制剂来治疗。为了确保药效,通常会在一天中第一餐前的30分钟服用此药物[2]。氢离子帮浦抑制剂可能会有增加困难梭状芽孢桿菌感染机会、血中的镁浓度下降、急性间质性肾炎等副作用。

前列腺素药物

前列腺素药物misoprostol可用来预防非类固醇消炎止痛药所引起的胃溃疡。由于前列腺药物有促进子宫收缩的作用,对胎儿有不良影响,所以有计划生育的女性避免使用此类药物。

市售的医师药师药剂生指示用药:

H2受体拮抗剂:吉胃福适治溃定膜衣锭75毫克(含ranitidine)、服胃膜衣锭10毫克(含famotidine)

市面上常见的医师处方用药:

H2受体拮抗剂:吉胃福适治溃定加强膜衣锭150毫克(含ranitidine)、舒胃健锭(含cimentidine)、南光汎胃定膜衣锭40毫克(含famotidine)氢离子帮浦抑制剂:耐适恩锭40毫克(含esomeprazole)、乐酸克胶囊20毫克(含omeprazole)前列腺药物:喜克溃锭200微公克(含misoprostol)保护胃部黏膜

胃黏膜保护剂(sucralfate)能附着在下食道及胃部黏膜,降低被胃酸损害,可缓解胃食道逆流患者饭后出现的症状,可使用在症状反覆发作的患者及罹患胃食道逆流的怀孕妇女。

虽然有文献指出胃黏膜保护剂可修复胃溃疡的病灶,但一般还是以药效较强且快的氢离子帮浦抑制剂来治疗胃溃疡。

医师处方用药:皇佳舒克溃锭、卫达益溃适锭(皆含sucralfate)胃药要吃多久?三大治疗观念很重要「胃药」该怎幺选择?要连续吃多久才行?

服用胃药的注意事项胃药到底要怎幺吃,取决于疾病症状的发现时机,以及经医师确诊后的疾病疗程。为了让大家比较好理解一般胃药的疗程,我们整理几个比较简单的治疗观念:

    症状轻微的胃食道逆流通常会透过改善生活饮食习惯、制酸剂或低剂量H2受体拮抗剂来治疗胃溃疡及症状严重的胃食道逆流可用氢离子帮浦抑制剂治疗其他种类的胃药则视病人的状况给予服用

其实有些胃食道逆流,和胃溃疡的症状有部分会重叠(如火烧心症状),一般民众可能无法判断是哪种疾病造成的。所以我们依照「首次有症状」及「确诊后的治疗」来做后续的解说。

给首次有症状的你

第一次发现有火烧心、胃灼热等症状时,可以先尝试改善生活习惯(详细做法可参照胃食道逆流这篇文章)、服用成药或指示药来缓解症状。不过值得注意的是,自行反覆用药来缓解症状不是正确的方式,因为可能会掩盖严重的问题。所以当遇到无法自行缓解症状时,还是要请医师谨慎评估及诊断,并接受相对应的治疗。

给经医师确诊后的你

如果你已被医师确诊为胃食道逆流的话,医师会评估疾病的严重度而调整疗程[3]:

    经确诊为症状轻微的胃食道逆流(一週内症状发作少于2次),除了要改善生活习惯及饮食调整外,医师通常会开制酸剂或低剂量的H2受体拮抗剂来治疗,使用4週后看看症状是否有缓解的情况。之后胃食道逆流症状还是无法缓解的话,再视病人状况,调高H2受体拮抗剂的剂量,再服用2週之后,医师会评估该症状是否有改善。如果症状还是持续或有恶化的情形,医师可能会替换成低剂量的氢离子帮浦抑制剂治疗8週,然后评估病人症状有没有缓解,再考虑要不要调高氢离子帮浦抑制剂的剂量。

如果你已被医师诊断胃溃疡的话,会依造成胃溃疡的病因来做出相对应的治疗策略[4]:

    如果你是因为感染幽门螺旋桿菌而得了胃溃疡,抗生素会搭配氢离子帮浦抑制剂一起治疗至少14天左右,以便能根除幽门螺旋桿菌。如果是病况较複杂的胃溃疡,一般疗程至少8週以上。若是因服用NSAID药物而产生胃溃疡的患者,一般上会用氢离子帮浦抑制剂治疗至少8週以上。依病人情况需要用NSAID药物的话,也会搭配氢离子帮浦抑制剂以防止胃溃疡的来犯。如果是其他原因导致胃溃疡,依据溃疡严重程度,氢离子帮浦抑制剂的治疗时间为4至8週左右。

由于每个人的状况都不同,医师不一定会用同样的方法来处理每一位病人的疾病。所以上述疗程仅提供参考,实际上要用哪一种胃药来治疗,还请尊重医师的专业判断喔!

胃药和食物与其他药物会有什幺交互作用?「胃药」该怎幺选择?要连续吃多久才行?

胃药与其他药物的交互作用不少人都有个观念,觉得胃时常不舒服的人如果吃药时,一定要配着胃药吃才不会伤胃。但这其实是个错误的观念,因为不是每种药物都可以与胃药併用。

胃药中的成分可能会与某些药物产生交互作用,减弱药物效果并影响治疗,又或者是增强药效且增加副作用发生的机会。另外食物也要注意,有些胃药则会影响特定营养素的吸收。

胃药与其他药物的交互作用

制酸剂与以下药物所产生的交互作用:

    维生素D衍生物与氢氧化铝併用,会提高血中氢氧化铝的浓度制酸剂可能降低血中奎宁类药物(可治疗疟疾)的浓度,降低药物的疗效抗病毒药物Raltegravir可能会提高氢氧化铝在血中的浓度

H2受体拮抗剂与以下药物所产生的交互作用:

    H2受体拮抗剂可能会提高risedrinate(治疗骨质疏鬆症的药物)的浓度抗癌药物如neratinib及pazopanib相互作用后可能会降低本身在血液的浓度长期使用H2受体拮抗剂的患者如果服用抗病毒药物delavirdine,会降低血中delavirdine的浓度

氢离子帮浦抑制剂与以下药物所产生的交互作用:

    抗凝血药物warfarin与omeprazole交互作用下,可能会影响warfarin的药效,让凝血时间缩短抗癫痫药物phenytoin及中枢神经抑制剂diazepam会增加omeprazole在体内作用的时间(即药物在体内的半衰期变长)抗血小板药物clopidogrel与omeprazole交互作用下,clopidogrel的活化可能受影响

前列腺药物与以下药物所产生的交互作用:

    与含镁成分的制酸剂相互作用下,会增加腹泻的机会会恶化子宫收缩药物carbetocin的副作用及毒性

胃黏膜保护剂以下药物所产生的交互作用:

维生素D衍生物、叶酸或铁剂可能会提高血中胃黏膜保护剂sucrafate的浓度

看懂上面的这段,你就会知道,「我胃不好,所以吃其他药物要搭配胃药」这个观念其实是错误的。有些药物不会对胃部有害,不需要用胃药来预防或保护。胃药必须依照专业医疗人员的指示使用,避免药物的交互作用下,让药效降低,或是增强药物的副作用。

胃药对营养吸收的影响「胃药」该怎幺选择?要连续吃多久才行?

胃药对营养吸收的影响胃酸除了有杀菌及协助蛋白质的消化外,也会帮助某些矿物质和维生素的吸收。如果胃里的酸性环境被胃药削弱,就会间接影响这些营养的吸收。此外,胃药如氢离子帮浦抑制剂也可能会影响小肠对镁离子的吸收。底下我们整理了一些有关胃药对营养的吸收的影响:

长期使用(超过2年)H2受体拮抗剂和氢离子帮浦抑制剂可能会影响维生素B12的吸收,但口服维生素B12补充剂不受影响。氢离子帮浦抑制剂也可能影响小肠对镁离子的吸收,有9篇观察性研究经综合性分析(meta-analysis)发现,10万人使用过氢离子帮浦抑制剂会高出1.43倍的低血镁风险[5]。而低血镁可能会产生虚弱无力、肌肉颤抖的症状,甚至心跳也会受到影响。所以长期会使用氢离子帮浦抑制剂(使用超过1年)的患者,医师通常会追蹤患者镁离子的血中浓度[5]。氢离子帮浦抑制剂也可能会影响铁的吸收,但大部分不会出现明显的症状。如果是有服用铁剂的患者,医师可能要视情况来调整铁剂的剂量。

文章看到这里,有没有觉得看似简单的胃药,其实也有很多眉角呢?这就是为什幺医师开立药物或药师调配药物之前,都会问你最近吃什幺药物和食物的原因之一啦。

胃药如何选择?

以下这段是参考资料,会是医师开立药物的考量因素,有兴趣的朋友可以参考看看。

各种胃药透过不同的机转来抑制胃酸的分泌和作用,其中氢离子帮浦抑制剂可治疗严重的肠胃溃疡或胃食道逆流。有研究将氢离子帮浦抑制剂的泰克胃通(lansoprazole)与H2受体拮抗剂ranitidine这2种胃药来做比较,看看在胃食道逆流和十二指肠溃疡的治疗中,是哪一种胃药的治癒率较高?

相比之下,每天一次30毫克的lansoprazole在胃食道逆流和十二指肠溃疡的治癒率都有8成[2],而ranitidine的治癒率则是5成(每天2次150毫克治疗胃食道逆流)及7成(睡前300毫克治疗十二指肠溃疡)[2]。目前的研究看起来,连续4週的治疗效果中,lansoprazole药物治疗效果较ranitidine好一些。

此外,不同成分的氢离子帮浦抑制剂同样由肝脏代谢,经肾脏排泄出去。不过彼此之间还是有些差异存在。我们比较各种氢离子帮浦抑制剂在药物吸收、药物交互作用等方面,会有哪些不同的地方:

药物的吸收

药物进入人体血液循环中的指标,我们能以生体利用率(bioavailability)来做计算。通常静脉注射的生体利用率为100%(药物直接打入血管中),而口服药物因为肠胃消化和肝脏代谢有不同的生体利用率。虽然esomeprazole(耐适恩)每天使用能有8成以上的生体利用率,但如果饭后吃药的话可能会使该药物的生体利用率降低。不过dexlansoprazole(得喜胃通)无论在空腹或饭后吃,药物的吸收是不受影响的。其中生体利用率较低(为52%)的氢离子帮浦抑制剂为rabeprazole(百抑溃)[7]。

抗血小板药物的影响

有研究针对抗血小板药物clopidogrel与各种氢离子帮浦抑制剂併用时,统计影响抗血小板作用的程度有多大。其中esomeprazole和omeprazole(乐酸克)分别增加了血小板聚集比例较高(增加8至10%的比例)。不过,lansoprazole和dexlansoprazole的影响相对较低,血小板聚集比例较低(只增加不到6%)[11]。因此lansoprazole或dexlansoprazole搭配抗血小板药物clopidogrel时,不需要另外调整氢离子帮浦抑制剂剂量[9, 10]。

看完这篇文章之后,相信你对胃药已经有一定程度的了解啦。最后要特别提醒大家的是,在药房买的药物只能短暂缓解症状,如果症状反覆发作或有恶化的情形,请务必要找医师来查明原因,才能精準治疗。另外就医的时候,也不忘告知医师自己的用药史,以避免药物之间的交互作用喔。

参考资料:

    Uptodate: Antiulcer medications: Mechanism of action, pharmacology, and side effectsUptodate: Medical management of gastroesophageal reflux disease in adultsUptodate: Approach to the initial management of patients with GERDUptodate: Peptic ulcer disease: ManagementUptodate: Proton pump inhibitors: Overview of use and adverse effects in the treatment of acid related disordersUptodate: Drug informationUptodate: Pharmacokinetic properties of proton pump inhibitors in adultsUptodate: Epidemiology and etiology of peptic ulcer disease泰克胃通药物仿单得喜胃通药物仿单Andrew L.FrelingerIII PhD, Ronald D. Lee Phd et al. A Randomized, 2-Period, Crossover Design Study to Assess the Effects of Dexlansoprazole, Lansoprazole, Esomeprazole, and Omeprazole on the Steady-State Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Clopidogrel in Healthy Volunteers. Journal of the American College of Cardiology Volume 59, Issue 14, 3 April 2012, Pages 1304-1311Fu-Wei Wang, Ming-Shium Tu et al. Prevalence and risk factors of asymptomatic peptic ulcer disease in Taiwan. World J Gastroenterol. 2011 Mar 7; 17(9): 1199–1203.Published online 2011 Mar 7. doi:10.3748/wjg.v17.i9.1199